Инфекционные поражения пищевода наблюдаются главным образом у пациентов со сниженной иммунной защитой. Первичные агенты включают Candida albicans, вирус простого герпеса и цитомегаловирус. Симптомы инфекционного поражения пищевода - боль в груди и боль в горле при глотании. Диагноз устанавливается при эндоскопической визуализации процесса и бактериологическом исследовании. Лечение инфекционного поражения пищевода состоит в назначении противогрибковых или антивирусных препаратов.
Инфекционные поражения пищевода редко возникают у пациентов с нормальной иммунной защитой. Первичная защита пищевода включает слюну, моторику пищевода и клеточный иммунитет. Таким образом, в группу риска входят пациенты со СПИДом, пересадкой органа, алкоголизмом, диабетом, недоеданием, малигнизацией и нарушениями моторики. Кандидозная инфекция может развиться у любого из этих пациентов. Инфекции вируса простого герпеса (HSV) и цитомегаловируса (CMV) наблюдаются главным образом при СПИДе и у пациентов после трансплантации.
Пациенты с кандидозным эзофагитом обычно жалуются на боль при глотании и, реже, на дисфагию. Около 2/3 имеют признаки кандидозного стоматита (его отсутствие не исключает поражение пищевода).
Инфекции HSV и CMV одинаково вероятны у пациентов после трансплантации, но герпетическая инфекция развивается рано после трансплантации (реактивация), а цитомегаловирусная инфекция возникает спустя 2-6 месяцев. Для пациентов со СПИДом намного более характерна цитомегаловирусная инфекция, чем герпетическая инфекция, и вирусный эзофагит развивается, главным образом, если индекс CD4+ < 200/цл. Сильные боли при глотании развиваются при любой инфекции.
Пациентам с жалобами на боль при глотании и типичными признаками стоматита при кандидозном эзофагите можно назначить эмпирическое лечение, но если существенного улучшения через 5-7 дней не происходит, необходимо эндоскопическое обследование. Исследование с глотком бария менее информативно.
Эндоскопия с цитологией или биопсией обычно необходима для верификации диагноза "инфекционный эзофагит".
Лечение кандидозного эзофагита заключается в назначении флюконазола 200 мг перорально или внутривенно однократно, затем 100 мг перорально или внутривенно каждые 24 часа в течение 14-21 дней. Альтернативное лечение кандидозного эзофагита включает кетоконазол и интраконазол. Местная терапия не играет никакой роли.
При герпетической инфекции пищевода назначают внутривенно ацикловир 5 мг/кг каждые 8 часов в течение 7 дней или валацикловир 1 г перорально 2 раза в день. При цитомегаловирусной инфекции пищевода назначают ганцикловир 5 мг/кг внутривенно каждые 12 часов в течение 14-21 дня с поддерживающей терапией 5 мг/кг внутривенно 5 дней в неделю у пациентов с нарушением иммунитета. Альтернативное лечение включает фоскарнет и цидофовир.
